Gynækologisk Klinik Frederikssund

Menopause
De kvindelige kønshormoner Østrogen og Progesteron dannes primært i æggestokkene. I årene op til selve menopausen aftager produktionen af kvindelige hormoner fra æggestokkene, og kun en mindre produktion fortsætter fra binyrerne. Når østrogen produktionen er aftaget så meget, at slimhinden i livmoderen ikke længere stimuleres, ophører menstruationerne og menopausen er pr. definition indtrådt efter 12 måneder uden blødning.

Dette kan hos en del kvinder medføre en række forskellige genér. Hvor udtalt dette er, og hvor længe det varer, er forskelligt fra kvinde til kvinde. De fleste kan opleve generne fra få år før til flere år efter menopausen.

I Danmark er gennemsnitsalderen ved menopausens indtræden 51,3 år.

Symptomer ved overgangsalderen
Blødningsforstyrrelser, hede-svedeture, sarte slimhinder, hyppig vandladning, svie og tendens til blærebetændelse, nedsat lyst til sex, træthed, søvnløshed, indre uro, hovedpine, svimmelhed, forstoppelse, kvalme, vandladningsgener, vægtøgning, nedtrykthed, irritabilitet, led- og muskelgener

• MEN der kan også være mange andre årsager hertil.
  

Livsstilsændring er 1. valgsbehandlingen
Det anbefales at følge Sundhedsstyrelsens kostråd og generelle anbefalinger om motion. I forhold til motion er anbefalingerne mindst 30 minutter dagligt og 2 gange om ugen med høj intensitet samt at supplere med styrketræning. Der er evidens for at rygning, koffein, alkohol og stærk mad hos nogen kan forværre de klimakterielle symptomer

Hormonbehandling, risici og fordele:
Hormonbehandling i form af østrogen eller en kombination af østrogen og gestagen kan nedsætte de nævnte genér, MEN der er også en risiko (om end den er lille) ved behandlingen bl.a. brystkræft, kræft i æggestokkene og blodpropper/ stroke.

Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor, at kvinder tager hormoner i en så lav dosis og så kort tid som muligt, og at man under alle omstændigheder årligt overvejer, om det nu fortsat også er den rigtige løsning. De fleste kvinder behandles dog max 5 år for deres klimakterielle genér.

Ved arvelig disposition til brystkræft er risikoen yderligere øget. Oplysning om dette er meget vigtigt i forhold til stillingtagen til evt. hormonbehandling i forbindelse med overgangsalderen. Jo flere nære slægtninge, som har fået konstateret brystkræft, og i jo yngre alder disse kvinder har udviklet sygdommen, jo større er ens egen risiko herfor.

Kvinder med livmoder skal behandles med østrogen suppleret med gestagen for at undgå fortykkelse af slimhinden i livmoderen, celleforandringer og i værste fald udvikling af kræft i livmoderhulen. (Dette gælder dog ikke for lokal østrogenbehandling i skeden).

Der er risiko for blodpropper, når man behandles med hormoner i forbindelse med overgangsalderen. Denne risiko stiger med alderen. Man kan reducere risikoen ved at behandle med hormonpræparater, som absorberes igennem huden (plastre, gél, spray) sammenlignet med tabletbehandling.

Behandlingsprincipper:
Der anvendes den laveste hormondosis, som medfører, at ens gener forsvinder eller kan accepteres. Der behandles altså ikke ud fra målte hormonværdier i blodet. Behandlingen vurderes sammen med gynækologen typisk 3 måneder efter opstart og herefter årligt ved egen læge.

I det første år efter menopausen anvendes ofte en cyklisk kombination med østrogen og gestagen, hvilket bevirker:

• Blødning hver måned eller
• Blødning hver 2-3. måned
• Alternativt kan man vælge en hormonspiral at supplere østrogenbehandlingen med.
• Efter et år uden blødninger kan man overgå til en blødningsfri behandling.

Utrogestan (bioidentisk progesteron)
Det er ikke klinikkens 1. valgsbehandling som gestagen komponent i forbindelse med hormonbehandling i overgangsalderen. Årsagen hertil er bl.a. Sundhedsstyrelsens anmeldelse af Utrogestan, som de ikke anbefaler bredt i forbindelse med systemisk østrogen, da der er for stor usikkerhed af dets effekt, som (måske) betyder en øget risiko for kræft i livmoderen (pga. den ringere optagelse af præparatet). Du kan læse mere om Sundhedsstyrelsen orientering om Utrogestan her: https://www.sst.dk/-/media/Fagperson/Rationel-farmakoterapi/Praeparatanmeldelser/Utrogestan.ashx?sc_lang=da&hash=C48A9D5180D08C24EE2796B707AB725B

Har man fået fjernet sin livmoder behandles kun med østrogen.